3D打印让肿瘤患者“看明白”手术怎么做

     隔行如隔山。在医生眼中再普通不过的专业知识，肿瘤患者听来却如天方夜谭，嘴里念叨的只有一句：“医生，我就相信你，都靠你了。”

其实，有的医生心里也可能打着鼓：CT只看个大概，具体情况还得手术才知道。

而3D打印技术的出现和运用，改变了肿瘤外科手术前“两眼黑”的局面。

     “3D打印技术是数字化外科的一部分，通过计算机辅助设计制作3D模型，术前进行可视化手术设计和模拟，协助制定复杂手术方案，精确制作个性化修复方案，术后量化评估手术效果。有了这个技术，肿瘤侵犯多宽，要怎么切，切掉以后怎么修复，一目了然。”四川省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、中华医学会整形外科分会肿瘤整形外科学组委员、四川省肿瘤医院外科中心副主任王朝晖教授说。

以前想起截骨“就觉得累”

     日前，Z女士因下颌骨鳞癌，找到王朝晖教授。CT显示，她的右下颌已经被肿瘤啃得支离破碎，必须切除大块下颌骨。肿瘤切除并不是手术的难点。关键在切除后下颌骨的修复重建。目前，应用自体腓骨或髂骨，塑造成颌骨形状、修复缺损，是最常用的手段。通过血管吻合，移植骨有血供，能耐受术后放化疗。

     按照传统方法，医生要在手术过程中，截断腓骨，然后取一部分，弯成颌骨的形态，再做植入。“在数字化外科技术介入医学界之前，这类手术全凭直觉。术前，没法精准判断下颌骨要切多少。小腿腓骨是直的，需要分段截开、塑形，如何截骨也是问题。手术医生要凭感觉，一边截，一边调整形态、打磨，有时费很长时间才能拼接到位，但仍无法达到精准。术后患者的咬合也不一定满意。”王朝晖教授说。

当时，这样一台手术要从上午9点，一直做到晚上。所以曾经一度，听到要做骨重建手术，手术医生想想都觉得“累”。

3D辅助 手术精准到0.01毫米

在王朝晖教授看来，3D打印不仅是一场技术革命。它更是一种“全能工具”，担负着精确医疗、推进沟通、医学教学等功能。

以Z女士为例。术前，技术团队用计算机数据，制作了1:1的下颌骨模型，并通过计算机模拟出下颌骨截骨的1.0版本。王朝晖教授认为不妥：“这是鳞癌，术后的安全边界不够。截骨的角度也不好，不便重建、修复”。

很快，2.0版本出台，并成为最终方案。在2.0版本的基础上，技术团队设计了手术截骨引导板和下颌骨重建模型。

然后，技术团队根据缺损范围，设计出腓骨截骨形态、长度及截骨导板。据说，精细到了0.01毫米。

最终，技术团队应用3D打印技术，制作了1:1的下颌骨模型、腓骨模型，及各个截骨引导板。医生根据引导板进行切割即可。这保证了手术准确性。

术前，王朝晖教授拿着3D打印模型，向患者、家属解释手术方案。他们一听就明白。这能形成良好有效的医患沟通，减少纠纷可能。

医疗组应用计算机辅助设计及3D打印模型，更直观地进行术前讨论、模拟手术范围，便于手术方案制定及团队合作。还可以应用3D模型进行学生教学。

11月初，患者成功接受了右下颌骨节段切除术，小血管吻合血管化腓骨移植精确重建下颌骨。术后，其面部外观和咬合功能非常理想。

术后，她还可以拿着模型和放疗科医生沟通，利于放疗科医生制定下一步放疗计划。

目标：提高生存质量!

因为“下刀”精准，手术时间大幅缩短，患者术中出血少，康复更快。不影响术后放疗，且外观美容效果满意、咬合功能良好。这对患者的综合治疗，早日回归社会、提高生活质量，大有裨益。

“3D打印在口腔科或整形科运用比较早，技术本身已经很成熟了。肿瘤修复外科医生是站在前人的肩上，将整形外科技术应用于肿瘤外科。学科交叉产生新技术，最终患者获益。”王朝晖教授指出，精准外科是一个时髦词，代表了“术前精确设计、术中精细切除、术后精致展现”。对于肿瘤外科医生，积极拥抱新技术，是跟上行业变化的坚实一步。

“随着人们对精准外科和快速康复外科的要求，3D打印技术应用将越来越广泛，必将成为医疗领域发展的热点之一。”她指出。