3D打印技术引导放射性粒子精准植入“狙杀”肿瘤细胞

手术、放疗、化疗一直是癌症治疗的三大“武器”，但是有些患者肿瘤复发转移后，无法再进行这些治疗或治疗无效，面对肿瘤束手无策，只能消极等待。日前，大连大学附属中山医院副院长、肿瘤治疗专家王若雨教授带领团队，利用3D打印模板导向技术成功对头颈部肿瘤、呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿系统肿瘤实施了放射性粒子植入手术二十余例。其中，针对一名肝癌脑转移患者的手术，在辽宁省内乃至全国尚属率先开展。这项更加精准规范的放射性粒子植入治疗技术，将为很多被“宣判”了死亡的肿瘤患者带来生存期延长的希望。

放射粒子植入 近距离“狙杀”肿瘤细胞

不久前，正值壮年的张先生突然感觉自己右侧肢体活动麻木，四年前曾进行过肝癌脑转移治疗的他心中一惊，连忙来到医院检查，结果发现颅内顶叶位置出现了一个巨大的肿瘤，是脑转移癌复发。然而，他辗转大连市和国内多家医院，均被告知无法再进行相关治疗。怀着最后一丝希望，他走进了大连大学附属中山医院王若雨教授的诊室。

王若雨耐心地介绍，放疗是实体肿瘤治疗不可缺少的部分，常规的放疗指的是“外照射”，射线必须要穿过正常组织，患者再次进行大剂量照射将会对脑组织造成严重损伤，依他目前的情况确实无法放疗。不过，放射性粒子植入技术是一项新兴的前沿技术，可称为是“内照射”，王若雨早在2000年就开展过徒手粒子植入。粒子通过穿刺技术精确地植入到肿瘤内部后，将会对肿瘤持续进行近距离放射治疗，使肿瘤渐渐缩小甚至消失。这对张先生这类其他治疗手段都已经无效或者无法耐受的患者来说，无疑会显著延长他们的生存期。

在王若雨的带领下，肿瘤介入科、放疗科、神经外科等团队经过严格术前设计，为患者开了一个直径2~3厘米的骨窗，利用数字化3D打印模板导向技术为患者成功进行了粒子植入手术，如今患者已经出院回家，肢体肌力恢复正常，病情稳定。王若雨告诉记者，近年来，放射性粒子植入技术在颅内肿瘤治疗上取得了不小的进展，将肿瘤治疗的前沿信息耐心地介绍给患者，为患者带来新的希望，这是一名肿瘤医生应该做的。

3D打印模板 使粒子植入更加精准

放射性粒子植入技术对剂量分布要求极为严格，术前严格的设计是保证术中精准实施和手术成功的关键。然而，传统治疗模式为术中徒手穿刺，穿刺针无法固定，全靠医生的“手感”和经验，很难复制术前的计划，甚至还可能因为患者细微的组织蠕动而刺破血管，使术前设计成为一纸空谈。

近年来，随着3D打印技术在医疗领域的广泛应用，打破了粒子植入技术多年的困扰。王若雨教授告诉记者，3D打印个体化模板是将每个患者术前定位时CT等影像数据输入放射性粒子治疗计划系统(TPS)，为患者量身定制出与其解剖结构、穿刺进针路径相匹配的模板。术前由肿瘤科医生与放疗物理师精确设计靶区粒子剂量分布，术中医生按照设计好的每个针道的深度、角度及植入粒子的数目，避开血管、神经及脏器等进行精准的穿刺植入。有了3D模板，不仅极大地缩短了手术时间，减少对患者的创伤，更重要的是使剂量控制得到了严格保障，利于提升患者的生存质量。

“对于部分肿瘤患者来说，粒子植入是他们生存下去的最后一丝希望，长期接受各种治疗，患者的身体和心理都承受着很大的负担。因此，医生在进行放射粒子植入时，不仅要满足患者在临床上的需求，更应该最大程度上保证精准，减少患者的痛苦。”王若雨说道。

规范化治疗 控制剂量是核心

近年来，放射性粒子植入技术因其能够精准作用于肿瘤，成为了不少患者都想尝试的治疗方法。尽管这个新技术拥有诸多优点，但在大连大学附属中山医院，王若雨教授依然会严格把握手术的适应症选择。对于颅内恶性肿瘤，他目前只建议两类患者进行粒子植入治疗，一是术后和放疗后脑胶质瘤复发患者，另外一类则是转移性脑肿瘤放疗后复发的患者。王若雨介绍，恶性肿瘤的治疗是一个极其复杂的过程，对不同肿瘤、不同期别选择的治疗手段也不同，既要重视个体化治疗，也要重视肿瘤的规范化系统治疗。

此外，王若雨表示粒子植入作为一项新技术，目前国内尚无规范指南，在对粒子植入剂量的控制上仍然有不确定性。他认为，要加强粒子临床操作的规范，剂量控制是核心。为此，每次在术前设计他都会与放疗物理师严格计算放疗剂量，精细地分配每一针粒子数量，既让肿瘤边界能够被辐射，又不会过量植入影响正常的组织器官;术后他亲自对患者进行定期跟踪随访，了解术后肿瘤进展。他说，本着“使患者最大获益”的初衷，医院将积极开展粒子治疗的临床研究，用国际认可的方法证明粒子治疗的优势，让患者能够接受到规范化治疗。