广州一医院用3D打印救治罕见颅底受伤儿童

     小区内玩耍跑跳时不慎跌倒，原本是多动小孩经常遇到的事。但东莞的8岁男孩小林摔了一跤后,右侧下颌骨颞下颌关节粉碎性骨折，并且右侧髁状突向上穿破了颅底，进入颅内。如不及时治疗，可能出现张口困难，骨折处错位愈合、关节强直，面部严重发育畸形，颅内感染等严重后果。

3D打印制作的修复体，能够刚好嵌入颅底“破洞” （符畅 摄）

     近日，小林在广州市妇女儿童医疗中心儿童院区接受了手术，医生借助计算机辅助数字化外科技术和生物3D打印技术，为小林“量身”制作出一块几毫米直径大小的修复体，对颅底的外伤洞穿缺损进行修补，同时将髁状突从颅内取出复位，重建了颞下颌关节。目前小林恢复良好，近期即可出院。据悉，该病例十分罕见，目前能找到的文献报道不足50例。

摔到下巴，没想到颅底“穿”了

      意外发生在一个多月以前。小林的妈妈回忆，国庆假期的某天下午，小林和几个孩子在楼下玩，结果10分钟后就跑回来了，说地上有水，不小心摔到了下巴。小林的妈妈以为只是皮外伤，于是只是带着孩子到东莞当地医院缝了3针。没想到，两天后小林开始有头痛头晕症状，右脸也肿了起来。再去医院时，医生说问题严重，建议赶紧到大医院检查和治疗。

小林头部的3D重建模型（符畅摄）

      辗转东莞、广州两地的多家医院未果，小林妈妈终于带着小林来到了广州市妇女儿童医疗中心儿童院区，此时距小林摔伤已有20多天了，小林张口程度越来越小，甚至要仰起头来将嘴张开。经检查，小林的右侧下颌骨颞下颌关节粉碎性骨折，并且右侧髁状突向上穿破颅底，并刺入颅内几毫米深。

     “髁状突位于颞下颌关节窝内，是张闭口运动时非常重要的结构，同时也是下颌骨的生长发育中心。”小林的主治医生、市妇儿医疗中心口腔外科副主任医师崔颖秋介绍，一般而言，坠落或严重外力打击会使髁状突受到损伤，但在大脑的自我保护机制下，髁状突感受到严重外力后往往会断掉，防止外力对脑部进一步产生伤害。而像小林这样髁状突直接刺入颅内的情况十分少见，崔颖秋分析，这可能和孩子摔倒时的受力方向有关。

“如果不尽快复位，颞下颌关节强直将导致患儿张口受限，并且会影响下颌的生长，导致严重的面部畸形。并且，颅底破了‘洞’，每次张嘴闭嘴其实都会对颅内有损伤，严重可致颅内感染，影响神经功能。”崔颖秋说。

3D打印修复体帮患儿“补洞”

不过，要开展手术并不容易。复位后如何修补好破损的颅底，同时防止髁突在运动的过程中再次进入颅内成为手术的最大难点。

“以往如果遇到这种病例，很难将髁状突和颅底‘破洞’进行人工隔断，只能等髁状突和颅底周围骨质粘连后，再开展手术将两个关节锯开。但这样会严重影响患者张嘴。”崔颖秋说，最好是找到办法既能有效修补颅底缺损，又不影响髁突的正常运动。

刺穿颅底的髁状突（符畅 摄）

因此，在广泛查阅文献，并和颅颌面畸形整复业界“大咖“多次讨论后，崔颖秋设计出了一个个性化的颅颌面缺损修复体，并通过3D打印技术，成功制备出了符合各项要求、国家许可在临床使用的个性化植入修复体。

据悉，该植入装置的形状完全贴合小林颅底的“洞”，并且采用的是聚醚醚酮材料，既坚固耐磨，和骨的力学性相近，又具有良好的生物相容性，是国内常用的不可吸收的骨修复3D打印材料。

补完“洞”后，接下来就只需将髁状突从颅内取出复位，重建颞下颌关节即可。12月4日，小林成功接受了手术，次日即从监护室返回了普通病房，目前恢复良好，很快就可以出院了。